Zorgverzekering kiezen bij je (verwachte) fertiliteitsbehandeling

Zorgverzekering aanpassen of overstappen?

Wanneer je een fertiliteitstraject overweegt, is het raadzaam jezelf te verdiepen in de diverse zorgverzekeraars en de pakketten die zij aanbieden. Vaak maken de zorgverzekeraars hun premies en dekkingen vanaf midden november bekend.

Wij helpen je graag de belangrijkste aandachtspunten op een rij te zetten wanneer je al in een fertiliteitstraject zit of overweegt een vruchtbaarheidstraject te starten. 

De Rijksoverheid heeft een bruikbare opsomming gemaakt van punten waar je rekening mee kunt houden bij het kiezen van een zorgverzekering. Naast deze opsomming geven we je graag nog een aantal tips en keuzehulpvragen mee.

Keuzehulpvragen

Ben je op dit moment in behandeling bij ons?

1. Welke behandeling krijg je momenteel en hoe ziet dit eruit voor het volgende kalenderjaar wanneer je niet zwanger wordt in je huidige type behandeling?
2. Mocht je een indicatie krijgen voor een andere behandeling en dus switchen van behandeling, bijvoorbeeld van IUI naar IVF, vergoed de zorgverzekeraar dit dan en wat is de hoogte van de vergoeding?
3. Heb je het maximum van het aantal vergoede behandelingen bereikt en is er wellicht een (aanvullende) verzekering die meer vergoed, bijvoorbeeld een 4^e/5^e IVF behandeling?

Tip: De uitkomst van fertiliteitsbehandeling is lastig inschatten. Neem in ieder geval de eventuele verwachte en mogelijke onverwachte situaties mee in het rijtje van je zorgbehoeften voor volgend jaar.

Wordt je huidige behandeling vergoed door je zorgverzekeraar?

Als je dit jaar bij ons in behandeling bent, kan je huidige zorgverzekeraar de kosten volledig of gedeeltelijk vergoeden. Soms moet je de facturen eerst zelf betalen en daarna indienen bij je zorgverzekeraar. In andere gevallen zie je de rekening helemaal niet, omdat wij een contract hebben met jouw zorgverzekeraar en de kosten rechtstreeks bij hen declareren. 

Let op: 

• Behandelingen zonder medische indicatie, zoals bijvoorbeeld KID en het invriezen van eicellen, worden niet vergoed door de zorgverzekeraar. 
• Bedenk voor jezelf hoe belangrijk het is dat de kosten direct door de zorgverzekeraar worden betaald. 

Rechtstreekse vergoeding of zelf declareren?

Rechtstreekse declaratie
Vind je het prettig dat de behandeling rechtstreeks door de zorgverzekeraar wordt betaald? Kies dan bij voorkeur een zorgverzekeraar waarmee wij een contract hebben. Op onze pagina over zorgverzekeringen vind je een overzicht van de partijen met wie wij een zorgcontract hebben.

Zelf declareren
Vind je het niet erg om onze facturen eerst zelf te betalen en daarna te declareren bij je zorgverzekeraar? Dan kun je ook kiezen voor een zorgverzekeraar zonder contract met ons. Dit kan zinvol zijn als je andere specifieke zorgbehoeften hebt, die beter aansluiten bij de dekking vanuit bepaalde polissen.

Tip: De vergoeding bij een niet-gecontracteerde zorgverlener kan per polis sterk verschillen. Controleer daarom vooraf hoeveel je precies terugkrijgt wanneer je onder behandeling gaat bij een niet-gecontracteerde partij.

Hoe bepaal je je eigen risico?

Zoals de Rijksoverheid stelt, kun je overwegen om je eigen risico te verhogen in ruil voor een lagere maandpremie. Dit kan financieel aantrekkelijk zijn, maar het is belangrijk om te weten hoe dit uitpakt in combinatie met een fertiliteitstraject.

Ook bij Nij Clinics wordt eerst je eigen risico aangesproken voor de zorg die je ontvangt. Pas wanneer dit bedrag volledig is verbruikt, gaat je zorgverzekeraar over tot vergoeding.

Eigen bijdrage
Naast het eigen risico kan er een eigen bijdrage gelden voor bepaalde behandelingen. Dit geldt met name bij behandelingen zonder medische indicatie zoals KID, omdat deze niet vergoed worden door de zorgverzekeraar.

Tip: Bereken vooraf goed of een verhoogd eigen risico in jouw situatie verstandig is; vooral in verhouding tot de premie die je ermee verlaagt.

Lopende DBC maar nieuwe zorgverzekeraar?

Bij een behandeling die dit jaar gestart is, kan er sprake zijn van een vervolgbehandeling in het nieuwe jaar, binnen dezelfde openstaande DBC (diagnose-behandelcombinatie). Dit is afhankelijk van de looptijd van de betreffende DBC. Dat betekent dat de kosten in veel gevallen nog worden vergoed door je huidige zorgverzekeraar, zelfs als je per 1 januari overstapt naar een andere zorgverzekeraar.

Tip: We raden aan om in dit soort specifieke gevallen contact op te nemen met onze zorgadministratie  en navraag te doen wanneer je nieuwe DBC opent.

DISCLAIMER: Raadpleeg je zorgverzekeraar voor volledige en actuele informatie over polisvoorwaarden en vergoedingen.