Terugkoppeling Behandeltraject

Je bent bij ons in behandeling geweest. We zijn erg benieuwd naar het resultaat en hopen natuurlijk dat je goed nieuws hebt ontvangen.

Waarom hebben we deze informatie nodig?

Wij vinden het belangrijk om het resultaat van onze behandelingen te meten, te evalueren en te rapporteren. Om de uitkomst van de behandeling nauwkeurig te kunnen meten, vragen wij je het onderstaande formulier in te vullen.

Volledige naam: *

Geboortedatum wensmoeder: *

Ik ben onder behandeling bij *

Zwanger: *

Heb je zwangerschapsecho elders gehad? *

Datum van de echo *

Wat is de uitkomst van de echo? *

Aantal hartacties *

Zwangerschapsecho inplannen bij Nij Clinics?

Je kan contact opnemen met onze kliniek om een echo in te plannen.

Extra ondersteuning

Heb je naar aanleiding van dit bericht behoefte aan extra ondersteuning? Neem dan contact met ons op. We staan klaar om je te helpen.